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患者----从客体到个体化

Wilfried Schmidt


在21世纪的许多地方,我们的免疫系统及其所有方面的特异性和非特异性疾病防御机制仍然是一个谜,尽管所有的科学进步,每回答一个问题就会带来更多的问题。

即使是目前医学知识中最细微的遗传特征,也可能无法解释为什么在类似的生活条件下,有人会生病,有人不会。如果被治愈的人患有不治之症,例如恶性肿瘤,也无法理解治愈。

因此,在日常生活中,医生一方面知道自己不是全知全能的知识,但又要满足那些期望从他那里得到治疗的病人,这是很矛盾的。从长远来看,即使不断增加的医学知识也不能抑制这种情况。

临床图片
为了创造科学的临床图片,可以区分四个阶段,它们相互影响。

什么是疾病?目的是确定本病与其他疾病的特征性症状模式。

可能的具体原因是什么?

最可能的原因是什么?对迄今为止观察到的关联或假设进行检验。

哪些致病机制是已确定的原因背后的原因?

这导致了疾病的 "世界观","不完整的模型......,用于理解真正的自然系统的构造",胃肠病学家Prof. Dr. med. Ottmar Leiß解释道。Ottmar Leiß教授解释说。他将其与详细的城市地图相比较,后者提供了最准确的方向,但并不包括周围的区域。

"... 最后但同样重要的是,承认知识的局限性是实际知识的决定性前提之一。Dr. phil. Wolfgang Böcher教授总结道。这也使他相信,用有效的科学仪器只能记录有关健康和疾病过程的部分知识。随着研究的不断深入,这些片面的知识变得越来越分明,越来越多的新见解被添加进来--许多昨天还是真理的东西,今天已经因为新的知识而被宣布无效。在过去的一个世纪里,医学在揭开疾病的原因和医学治疗概念方面做了大量的工作,令人难以置信。其基础是将科学的因果思维非常成功地应用于医学这门科学。但这足以让我们用所有的现象来描述我们的现实吗?

虚构的成功

安慰剂效应表明,人类远比可测量的部分的总和要多。当病人得到假药时,只要医生和病人对这些药物一无所知,它们往往会产生与 "真实 "同类药物相同的效果。无法计算的影响因素,如医患关系或对治疗的态度,在治疗疾病方面起着决定性的作用。这意味着医学永远不可能是一门精确的科学,而总是只在方法论知识获得的概率下工作。这既是一个机会,也是一个困境。

与其说是数字...

医学,像所有其他科学一样,受制于有目的的思考:它必须将新知识转化为经济上的成功。研究结果必须是可衡量的,用统计学测试并根据确定的标准。统计学家已经把个人变成了一个普通人,一个具有某些特征的简化数字。

这就是来自病人的越来越多的批评的地方。他们抱怨自己没有被重视,没有认真对待他们的投诉,只是 "一个数字",他们的诊断和治疗都是由电脑提供的。如果病人感到不舒服,但医生却找不到一个合理的临床图片来解释他的症状,这就成了一个问题。这种健康状况和检查结果之间的差异是日常医疗实践。

...现代迷信

允许无法解释的事情发生,对人类来说一直是很困难的。所以需要 "替代性 "的解释。直到中世纪,他们认为疾病是上帝惩罚的表现。我们今天的 "开明的现代人 "只会微笑,更愿意用汞合金引起的重金属中毒来解释我们的慢性紧张性头痛。然后我们把没有具体原因的慢性胃肠道不适归咎于神秘的肠道真菌侵袭。

我们无意中听到,证据往往不成功,甚至不能确定肠道真菌是否会导致疾病。时尚的诊断 "出现了。替代医学 "的晦涩的治疗方法被称为清洁、排泄和解毒。我们是否对我们的知识感到疲倦,并在现代 "装备 "中回归迷信?当 "替代医学 "因此将自己与 "正统医学 "区分开来时,其中世纪的论证方式将它引向了荒谬。

划定界限还是开放?

这背后往往有一些不同的东西:那就是人需要更深入地了解生命的个体背景。我们想了解为什么会发生疾病,为什么寿命有限,我们为这些问题寻求理解。这就是要超越科学知识。

这是科学医学的巨大困境,也是对其方法进行批评的根源。只要她仍然停留在诊断上,她的治疗后果不是整体性的,她就创造了自己的敌人形象。如果它不能满足病人对治疗的深层期望,其宝贵的成就既不会被欣赏,也不会被实施。那么作为 "替代医学 "的现代迷信将庆祝幸福的起源。

每一种医学,无论是传统医学还是替代医学,如果是片面的,把部分真理教条化,就有可能不再允许建设性的批评。这就降低了她自己(片面的)见解的价值。

治愈是可能的

从认识论的角度来看,这是改变认知水平的界面,也是解决困境的方法。那么,作为一名医生,当我不仅在医学知识中寻找原因,而且将自己开放给整体的个体方面时,我就会离开非此即彼的思维,转向更深入的理解层面。在这里,分界线是不必要的,因为重要的是要一起看宪法现象。这是关于互补性,关于健康与疾病、生命与死亡之间的关系。

一个全面的病史包括疾病的传记、目前的症状、社会环境和家庭的倾向。现在医学的基本任务是与病人一起发现病人的个体生理和心理状况(他的体质)。这意味着,决定治疗的不是医生的全能和全知,他们经常被讽刺为 "白衣半神",而是在基于信任的医患互动框架内,就治疗程序进行相互讨论和协调。

医学上的科学发现成为一个重要的工具,但不是治疗的内容。它需要医生的专业和人文能力,以便从可行的财富中找出对个别病人有用的东西。

疗效是否发生,既不只取决于医生的艺术或治疗师,也不取决于病人的意愿和能力。日常实践中有无数的例子表明了这一点。然而,如果病人有机会介入治疗过程,他的解释模式和对疾病的想法(无论与所谓的目标多么矛盾)被认真对待,那么他康复的机会就会高得多。

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